Clasificación de la hipertensión arterial: diferencias entre guías (AHA/ACC, ESC/ESH, Ministerio de Salud Colombia

 

¿Por qué es importante la clasificación?

La correcta clasificación de la hipertensión arterial (HTA) es fundamental para definir diagnóstico, iniciar tratamiento oportuno y estratificar riesgo cardiovascular. Las diferentes guías internacionales y nacionales establecen valores umbral distintos, lo que puede generar variaciones en la prevalencia y en la toma de decisiones clínicas.

Guía AHA/ACC 2017 (American Heart Association / American College of Cardiology)

• Define hipertensión a partir de ≥130/80 mmHg.

• Introduce la categoría de “elevada” para PAS 120–129 mmHg y PAD <80 mmHg.

• El objetivo es diagnosticar antes para reducir eventos cardiovasculares en el largo plazo.

Clasificación AHA/ACC 2017:

• Normal: <120/<80 mmHg

• Elevada: 120–129/<80 mmHg

• HTA estadio 1: 130–139 o 80–89 mmHg

• HTA estadio 2: ≥140 o ≥90 mmHg

Guía ESC/ESH 2018 (Sociedad Europea de Cardiología / Sociedad Europea de Hipertensión)

• Mantiene el umbral de diagnóstico en ≥140/90 mmHg.

• Resalta la importancia de la estratificación del riesgo cardiovascular global, más que solo los valores tensionales.

• Reconoce la categoría de “normal alta” entre 130–139/85–89 mmHg, pero no la considera hipertensión.

Clasificación ESC/ESH 2018:

• Óptima: <120/<80 mmHg

• Normal: 120–129/80–84 mmHg

• Normal alta: 130–139/85–89 mmHg

• HTA grado 1: 140–159/90–99 mmHg

• HTA grado 2: 160–179/100–109 mmHg

• HTA grado 3: ≥180/≥110 mmHg

Guía colombiana – Ministerio de Salud (Guía de Práctica Clínica, 2020)

• Adopta el punto de corte tradicional de ≥140/90 mmHg para diagnóstico.

• Destaca el uso de monitoreo ambulatorio (MAPA) y domiciliario (AMPA) para confirmar diagnóstico y evitar sobrediagnóstico (efecto bata blanca).

• Clasifica la hipertensión en grados de severidad, similar a la guía europea.

Clasificación MinSalud Colombia 2020:

• Normal: <130/<85 mmHg

• Normal alta: 130–139/85–89 mmHg

• HTA grado 1: 140–159/90–99 mmHg

• HTA grado 2: 160–179/100–109 mmHg

• HTA grado 3: ≥180/≥110 mmHg

Comparación práctica

Guía / Categoría	Umbral diagnóstico	Clasificación especial
AHA/ACC 2017	≥130/80 mmHg	“Elevada” (120–129/<80)
ESC/ESH 2018	≥140/90 mmHg	“Normal alta” (130–139/85–89)
MinSalud Colombia 2020	≥140/90 mmHg	“Normal alta” (130–139/85–89)

Claves para llevar a casa

• La AHA/ACC 2017 baja el umbral a 130/80 mmHg, lo que aumenta la prevalencia de hipertensión en EE. UU. y busca un diagnóstico más temprano.

• La ESC/ESH 2018 y la Guía colombiana 2020 mantienen el punto de corte clásico (140/90 mmHg), priorizando evitar sobretratamiento.

• En Colombia, el uso de MAPA y AMPA es crucial para confirmar el diagnóstico y orientar decisiones terapéuticas.

Referencias

1. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. J Am Coll Cardiol. 2018;71(19):e127–248.

2. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021–104.

3. Ministerio de Salud y Protección Social. Guía de Práctica Clínica (GPC) para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial primaria en población adulta. Bogotá: MinSalud; 2020.