La nueva era de la presión

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Sección 6. Innovación y futuro (2025–2027) — avances que ya están impactando el manejo de la HTA y lo que el equipo de salud debe vigilar en los próximos 24 meses.

Denervación renal (RDN)

La RDN es una intervención endovascular que modula el sistema simpático renal. La FDA aprobó en 2023 dos plataformas (radiofrecuencia y ultrasonido), con despliegue clínico en 2024–2025. Útil como coadyuvante en HTA no controlada pese a tratamiento y cambios de estilo de vida.

Objetivos principales

• Ofrecer una opción mínimamente invasiva para reducir PA en HTA no controlada.

• Estandarizar criterios de selección y seguimiento post-procedimiento.

• Integrar rutas de remisión entre medicina interna/familiar, cardiología y hemodinamia. 

Utilidad para el personal de salud

• Alternativa para pacientes con mala respuesta a triple terapia optimizada.

• Posible reducción sostenida de TAS/TAD y de carga farmacológica (expectativas realistas).

• Necesario confirmar adherencia, técnica de medición y causas secundarias antes de referir. 

Inhibidores de la aldosterona sintasa (terapia de precisión)

Nueva clase que bloquea la síntesis de aldosterona sin afectar cortisol.

Baxdrostat: en 2025 el ensayo fase 3 BaxHTN mostró reducciones clínicamente significativas de TAS vs. placebo y buen perfil de seguridad; la compañía anunció intención de solicitar aprobación regulatoria. 
Lorundrostat: ensayo en NEJM 2025 demostró disminución de PA de 24 h en HTA no controlada/resistente. 

Objetivos principales

• Añadirse al algoritmo en HTA resistente (post triple terapia) cuando espironolactona no se tolere o sea insuficiente.

• Reducir variabilidad circadiana de PA con efecto sostenido. 

Utilidad para el personal de salud

• Opción dirigida al eje mineralocorticoide con potencial menor de efectos antiandrogénicos.

• Requiere vigilar potasio y función renal; evaluar interacciones (p. ej., IBP para algunos compuestos). 

Monitoreo sin manguito y wearables

Dispositivos cuffless (fotopletismografía, sensores ópticos) y smartwatches avanzan como apoyo entre consultas; la ESHpublicó procedimientos de validación específicos según función/uso. Toda decisión clínica debe confirmarse con manguito. 

Objetivos principales

• Ampliar el monitoreo ambulatorio y la detección de patrones.

• Asegurar exactitud clínica con validación estandarizada y calibración periódica. 

Utilidad para el personal de salud

• Seguimiento más denso (adherencia, estilos de vida).

• Alertas tempranas de descontrol que se confirman con HBPM/MAPA antes de ajustar fármacos. 

Riesgo 2.0: AHA PREVENT

La guía AHA/ACC 2025 impulsa PREVENT, una ecuación para estimar riesgo total de ECV a 10 años y por etapas de vida, útil para decidir inicio/intensificación en HTA estadio 1.

Objetivos principales

• Personalizar umbrales/metas según riesgo global y daño de órgano blanco.

• Integrar cálculo automatizado en historia clínica electrónica. 

Utilidad para el personal de salud

• Mejora decisiones compartidas (beneficio absoluto, NNT).

• Evita tanto infratratamiento como sobretratamiento en bajo riesgo. 

Política poblacional: sustitutos de sal con potasio

El ensayo SSaSS mostró que reemplazar sal común por sal reducida en sodio y enriquecida con potasio reduce PA, ACV y mortalidad; estrategia prometedora a gran escala con precaución en CKD avanzada.

Objetivos principales

• Disminuir consumo de sodio a nivel comunitario.

• Aumentar potasio dietario de forma segura y costo-efectiva. 

Utilidad para el personal de salud

• Mensajes educativos simples para pacientes y comedores institucionales.

• Cribado de FG/potasio antes de recomendar en CKD o uso de ahorradores de K⁺.

Recomendaciones generales para el equipo de salud

• Ruta de RDN: definir criterios de derivación, consentimiento y seguimiento coordinado con cardiología/intervencionismo. 

• Algoritmo farmacológico actualizado: considerar baxdrostat/lorundrostat cuando estén disponibles y el paciente no tolere/no responda a espironolactona. 

• Monitoreo digital responsable: usar wearables validados y confirmar cualquier ajuste con manguito/HBPM/MAPA. 

• Riesgo primero: integrar PREVENT para decidir inicio/intensificación y metas individualizadas. 

• Nutrición con impacto: promover sal con K⁺ donde sea apropiado y educar sobre contraindicaciones. 

Referencias (Vancouver)

1. Medtronic. FDA approves Symplicity Spyral renal denervation system for high blood pressure [Internet]. 2023 Nov 17 [citado 2025 Nov 6]. Disponible en: https://news.medtronic.com/fda-approves-medtronic-symplicity-spyral-renal-denervation-system-for-high-blood-pressure-newsroom Medtronic News

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